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      1. 新聞檢索

        大腸埃希菌——人體共生條件致病菌

        2020/8/19 17:06:49


        大腸埃希菌是革蘭氏陰性短桿菌,兩端鈍圓、周身鞭毛,能運動、無芽孢,是人和動物腸道中最主要和數量最多的一種細菌,主要寄生于大腸內。其抗原成分復雜,根據菌體抗原不同可分為150多型,正常棲居條件下一般不致病,少數情況下會致病。


        生物學特性


        大腸埃希菌(Escherichia coli)為革蘭氏陰性菌,粗短,大小為(1.1~1.5)μm✖️(2~6)μm。在血瓊脂平板上35℃培養18~24h,呈圓形、直徑2~3mm、稍凸、邊緣整齊、灰白色、不透明的菌落,少數菌株產生β溶血環,極少數出現較大、扁平、皺起的粗糙型菌落。在麥康凱瓊脂平板上形成不透明、粉紅色菌落,部分形成中間黃色、周圍紅色菌落。部分不發酵乳糖的菌株呈無色菌落,少數呈粘液狀菌落。在伊紅亞甲藍瓊脂平板上菌落呈紫黑色,并有金屬光澤。


        該菌對熱的抵抗力較強,55℃經60分鐘或60℃經15分鐘,仍有部分細菌存活。在自然界的水中可存活數周至數月,在溫度較低的糞便中存活更久。其數量常作為飲水和食物的衛生學標準。


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        標本類型


        大腸埃希菌可從各種臨床樣本(包括尿液、腦脊液、血液、肺泡灌洗液、痰液、腹腔積液、關節積液、腸道膿液等)中檢測到。



        臨床表現


        作為人類腸道中的正常棲居菌,也是醫院感染和社區感染的常見病原菌,根據其不同致病性,將大腸埃希菌分為多種亞型,包括腸致病性大腸埃希菌(EPEC)、腸出血性大腸埃希菌(EHEC)、產腸毒素大腸埃希菌(ETEC)、腸道侵襲性大腸埃希菌(EIEC)、腸道聚集性大腸埃希菌、彌散性黏附大腸埃希菌(DAEC)、黏附侵襲性大腸埃希菌和腸外致病性大腸埃希菌(ExPEC)。目前發現,大腸埃希菌參與多種感染性疾病發病過程,致病機制復雜,引起的疾病以尿路感染為主(尿路感染中大腸埃希菌比例可達50%)。


        產腸毒素大腸埃希菌(ETEC)可引起霍亂樣腸毒素腹瀉(水樣瀉)。腸致病性大腸埃希菌(EPEC)主要引起嬰兒腹瀉。腸道侵襲性大腸埃希菌(EIEC)可侵入結腸黏膜上皮,引起志賀樣腹瀉,能產生粘液膿血便。腸出血性大腸埃希菌(EHEC)又稱產志賀樣毒素大腸埃希菌。其中O157:H7可引起出血性大腸炎和溶血性尿毒綜合征,臨床特征為嚴重的腹痛、痙攣、反復出血性腹瀉,伴發熱、嘔吐等,嚴重者可發展為急性腎衰竭;尿路感染主要由O25b/ST131型(UPEC)引起。致病性大腸埃希菌通過污染飲水、食品引起疾病,病情嚴重者可危及生命。


        大腸埃希菌耐藥機制復雜,主要包括產β-內酰胺酶,產ESBLs、AmpC酶及碳青霉烯酶等,這些耐藥機制均可通過質粒廣泛傳播,其中ESBLs最常見的是TEM型及SHV型廣譜酶衍生的超廣譜β-內酰胺酶,還包括PER型酶及CTX型酶等。目前中國和世界流行的ESBLs基因型以CTX-M型為主。其治療一般需使用耐酶或非β-內酰胺類抗菌藥物。


        該菌可導致血流感染、敗血癥、菌血癥、腦膜炎、尿路感染、膀胱炎、肺炎、肺膿腫、傷口感染等疾病。



        Case1:大腸埃希菌導致血流感染



        大腸埃希菌血流感染(BSI)的發病率和抗生素耐藥性都在逐年遞增。為了解醫院中可預防病例的感染因素,本研究于2017年11月1日至2018年4月30日,納入因大腸埃希菌感染接受住院治療的患者共194例。


        經驗性抗生素治療后,30.9%的病例顯示出耐藥。30天患者死亡率23.6%,平均住院時長7天。其中50名患者的感染可以預防,感染因素包括導尿管感染、術后并發癥、抗生素相關并發癥等。


        研究結果發現,BSI導致的死亡率較高,降低感染率最有效的方法為注意導尿管的使用。



        Case2:大腸埃希菌感染導致腦膜炎的兩個案例



        //ONE

        患者女性,67歲,因發燒和意識障礙被送往急診。入院兩天后,出現嘔吐、尿道感染、以及非特異彌漫性腹痛。患者無內科、外科或顱腦外傷史,也未接受過相關治療。入院時,患者發燒(39°C),血壓147/66 mmHg,心律94次/分鐘,血糖1.16 g/L。GCS評分在肢體運動、睜眼反應、語言反應三個方面分別為5、2、2分,總分9分。未出現局部運動障礙,但焦慮、頸部僵硬。患者表示右耳聽力受損,但初步臨床檢查正常。


        尿檢白細胞陽性、亞硝酸鹽陽性。尿液、血液細菌培養陰性,腦脊液培養出大腸埃希菌。未發現其他感染或腫瘤。


        最初給予頭孢曲松75mg/kg/天,阿莫西林75mg/kg/天,阿昔洛韋15mg/kg/天。隨后根據腦脊液檢出結果,頭孢曲松每天2次、每次2g的劑量,給藥21天。未采用皮質類固醇激素治療。


        患者恢復良好,神經癥狀部分消退,炎癥參數正常。聲學測試和專科醫生咨詢表示,患者由于慢性中耳炎導致聽力障礙,CT掃描沒有異常。


        //TWO

        患者男性,34歲,因持續癲癇昏迷,被送入院。血壓120/80 mmHg,心律150次/分鐘,GCS評分7分,體溫和血糖正常。靜脈注射10毫克地西泮后,癲癇發作停止。隨后患者神經功能衰竭。抽血檢查發現全血細胞減少,同時發現非典型淋巴細胞。CRP升高至330 mg/L,PR 98%。


        入院后,患者出現敗血癥性休克,伴發高燒(39.5°C)、低血壓。血檢HIV、乙肝、丙肝病毒均為陰性,腦脊液直接革蘭氏染色,顯示革蘭氏陰性桿菌。采用阿莫西林、頭孢曲松和阿昔洛韋開始概率性抗菌治療。


        患者腦死亡,尸檢發現,腦脊液培養物顯示大腸埃希菌,且對磺胺甲噁唑-甲氧芐啶具有抗性。血液和尿液細菌培養顯示相同結果。



        參考文獻

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