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      1. 新聞檢索

        金黃色葡萄球菌——常見的呼吸道感染致病菌

        2020/9/25 11:48:25

        呼吸道感染通常與細菌、真菌、病毒等病原微生物有關,多發人群為嬰幼兒、老年人與免疫功能降低的人群,臨床感染主要有鼻炎、扁桃體炎、支氣管炎及肺部感染等。其中金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)為呼吸道感染常見的致病菌。


        金黃色葡萄球菌是醫院和社區獲得性感染的一種主要致病菌,約20%的人群鼻腔中有該菌定植,30%的人群可攜帶該菌。金黃色葡萄球菌含有多種酶類和毒素,致病性強,且隨著廣譜抗生素的廣泛使用,感染逐年增多,出現耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)及多重耐藥菌菌株,臨床治療中存在困難。因此了解其特性并快速確診病原意義重大。




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        生物學特性

        金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus),隸屬于葡萄球菌屬,是一種革蘭氏陽性菌,凝固酶陽性,分解葡萄糖,廣泛分布于自然界,可引起人類感染。形態為球形,在培養基中菌落特征表現為圓形,菌落表面光滑,無芽孢、鞭毛,大多數無莢膜,顏色為無色或者金黃色,無擴展生長特點。顯微鏡下排列呈葡萄串狀。對高溫有一定的耐受能力,并可存活于高鹽環境。由于細菌本身結構特點,利用70%的乙醇可以在幾分鐘之內將其快速殺死。金黃色葡萄球菌代謝類型為需氧或兼性厭氧,對環境要求不高,37℃為最適生長溫度,能在各種惡劣環境中存活下來。


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        標本類型

        金黃色葡萄球菌可從各種臨床樣本(包括肺泡灌洗液、痰液、血液、膿液、腦脊液等)和來自醫院環境中的醫療器械以及水、空氣、物體表面分離出來。



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        臨床表現

        呼吸道感染是臨床常見疾病,金黃色葡萄球菌是導致住院患者呼吸道感染的一種重要病原菌。金黃色葡萄球菌肺炎的確診需要至少一次胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液或血培養金黃色葡萄球菌陽性。因金黃色葡萄球菌常定植于正常人上呼吸道,痰培養陽性患者,需結合典型臨床表現和影像學改變,才可考慮診斷金黃色葡萄球菌肺炎。該菌致病性強,較一般細菌性肺炎有起病急、病情重、進展快的特點,如未及時治療,感染可擴散周圍組織或器官,出現全身多器官并發癥。在臨床的發病率與病死率均逐年升高,且易產生耐藥性。金黃色葡萄球菌導致的原發性肺炎較少見,多數繼發于病毒性肺部感染(如流感)之后,或由血行播散導致,可感染成人與嬰幼兒。自1961年報道了第一株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)以來,其檢出率逐年上升,已成為當今醫學的一個難題。


        該菌可導致敗血癥、菌血癥、血流感染、腦膜炎、心肌炎、肺炎、蜂窩組織炎、傷口感染、肝膿腫、腸炎、角膜炎、眼內炎、尿路感染、腎膿腫、膿胸、Lemierre綜合征、百日咳、膽囊炎、關節炎、多節段脊椎炎、骨髓炎、化膿性肌炎、壞死性筋膜炎、椎間盤炎、感染性休克、海綿竇血栓性靜脈炎、橫貫性骨髓炎、呼吸道感染、壞死性鼻竇炎、積膿癥、膿皮病、中耳炎、硬脊膜外膿腫、子宮內感染、氣性壞疽、絨毛膜羊膜炎、乳房膿腫、膿腫等疾病。




        Case1:回顧性研究——流感后,金黃色葡萄球菌引發細菌性肺炎


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        該研究納入2009年1月至2017年12月,法國25個ICU中患有流感性肺炎的患者共2053例,其中22例為金黃色葡萄球菌感染。甲氧西林敏感金葡菌17例(77.3%),耐甲氧西林金葡菌(MRSA)5例(22.7%)。癥狀發作到入院的平均時間為3天,入院后24小時內,所有患者轉入ICU。


        金黃色葡萄球菌感染的患者中,18例(81.8%)經診斷患有急性呼吸窘迫綜合征,16名患者(73%)需ECMO支持。流感患者中,金葡菌感染率1.1%。ICU中因金葡菌感染的死亡率54.5%;而沒有金葡菌感染的嚴重流感性肺炎患者,死亡率20.5%。


        研究討論:金黃色葡萄球菌感染是導致流感期間死亡高發的主要原因之一。其感染盡管罕見,但難以醫治,死亡率高。因此,對于ICU中的流感性肺炎患者,應對金葡菌感染的可能性采取重視,并及時確診病原體。




        Case2:金黃色葡萄球菌引發兒童肺炎


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        患者女性,14月齡,因咳嗽、流鼻涕、發燒、惡寒戰栗前來就醫。


        第一次入院檢查:中度呼吸急促(呼吸頻率36次/分鐘),胸部X光片顯示左上葉肺炎。


        治療方案:50 mg/kg頭孢曲松靜脈注射,出院后每天90 mg/kg阿莫西林進行10天療程。


        患者父母采用阿莫西林治療7天后,根據臨床情況停用抗生素,一周后該患者情況良好。三日后咳嗽復發,氣喘,嘔吐,重新入院治療。


        第二次入院檢查:患者輕度呼吸窘迫,體溫38.8℃,脈搏191次/分鐘,呼吸頻率70次/分鐘,血壓88/50 mm Hg,氧飽和度92%。X光片顯示左上葉有空洞病變,右上中葉有肺不張區域,右肺門和縱隔淋巴結增大。


        治療方案:靜脈注射氨芐西林/舒巴坦(50 mg/kg),治療可能導致肺炎的病原體——金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌。入院治療三天后,患者表現出明顯的臨床改善。隨后出院,口服阿莫西林/克拉維酸1月。1月后X光片顯示,僅左上葉有小塊不透明,患者感覺良好,無任何呼吸道癥狀。


        病例討論:壞死性肺炎很少發生在兒童中,但如沒有得到及時治療,很大可能會導致包括支氣管胸膜瘺、積膿癥、呼吸衰竭或感染性休克在內的各種并發癥。金黃色葡萄球菌是造成兒童肺炎最常見的病原體,應引起重視。



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